Înregistrare de daune:

Alte asigurări

privat și juridic(firme)

Inregistrare daune: Alte asigurari

Date personale

Sex: *

f
m

Nume: *

Prenume: *

Data nasterii: *

Strada, Nr. (Germania): *

CodPostal, Localitatea (Germania): *

Telefon (Germania): *

Telefon/WhatsApp:

E-Mail: *

Dauna

Când a avut loc dauna/accidentului (Data) ?: *

Locul daunei/accidentului *

Ce daune/accident s-au produs? *

Cum s-a întâmplat dauna/accidentul ? *

Valoarea estimată a daunei € ?:

Vă rog să faci o fotografie și trimiteți pe WhatsApp sau E-Mail

Da, trimit
Nu, trimit

Datele celeilalte părți

Numele:

Prenume:

Domiciliul

Numărul de telefon:

Date privind: Asigurarea

Număr asigurare SIGNAL IDUNA: *

Comentarii

Ich bin einverstanden, dass die eingegebenen Daten zur Bearbeitung meines Anliegens verwendet werden (weitere Informationen und Widerrufshinweise finden Sie in der Datenschutzerklärung). *

Die Daten werden über eine sichere SSL-Verbindung übertragen.

* Pflichtfeld