+49 170 5475261

Luni-vineri: 9:00 - 19:00

Accident

 

Înregistrare de daune

 

Asigurare de accidente

Inregistrare daune: Asigurare de accidente
Date personalePlaceholder
Numarul politei de asigurare:
Sex: *
Nume: *
Prenume: *
Data nasterii: *
Adresa in GermaniaPlaceholder
Strada, Nr.: *
CodPostal, Localitatea: *
Date de contactPlaceholder
Telefon (Germania): *
Telefon/WhatsApp:
E-Mail: *
RaportPlaceholder
Unde a avut loc accidentul?: *



Timp liber:
Pe drumul spre munca:
Persoana vatamata avea un grad de ingrijire la momentul accidentului?Placeholder
Grad de ingrijire: *
Cand a avut loc accidentul?Placeholder
Data accidentului: *
Ora accidentului: *
Ce / unde s-a intamplat exact? *
A fost anuntata politia?: *
Accidentul a fost cauzat de o terta persoana?: *
Persoana vatamata se afla sub influenta alcoolului, a drogurilor sau a medicamentelor in momentul accidentului?Placeholder
influenta: *
Ce parti ale corpului sunt vatamate? *
Va rugam sa descrieti vatamarea *
Poate persoana vatamata sa desfasoare activitatile zilnice dupa accident?: *
Ranirea a fost deja tratata?: *
Detalii despre tratamentPlaceholder
Numele spitalului/cabinetului medical | Adresa | Date de contact *
Va rugam sa trimiteti urmatoarele documentePlaceholder
Documente:



Comentarii
Die Daten werden über eine sichere SSL-Verbindung übertragen.
* Pflichtfeld 

 

© 2024 Asigurari.de